甘肃大病医疗保险背景政策

时间:2013年11月07日文章来源:[ 字体:]

甘肃大病医疗保险业务背景:


2013年4月,甘肃省政府采购中心发标“招标编号:GSZC2013JAG-33,甘肃省城乡居民大病保险承保”采购项目;2013年5月7日现场招标,2013年6月底得知我司中标此项目。


我司大病医疗保险业务背景:


1、我司既往中标政府业务项目


平安养老险中标大病项目统计表


序号 项目名称 中标时间 保费规模
1 绍兴市城乡居民基本医疗保险经办服务外包和补充医疗保险再保险项目 2012年12月18日 1898万
2 乐山市城镇职工补充医疗及大病保险项目 2012年12月26日 7425万
3 资阳市城镇职工补充医疗及大病保险项目 2013年02月02日 6532万
4 吉林市城镇职工大病医疗保险项目 2013年04月45日 3168万
5 海门市城镇职工大病补充医疗保险 2012年12月31日 2080万
6 韶关市城镇职工补充医疗及大病保险项目 2012年08月02日 6326万
7 广东省清远市补充医疗保险项目 2013年03月22日 21843万
8 昆明市2013-2017年度城镇职工、城乡居民大病保险商业保险机构承保资质”采购项目 2013年04月15日 35000万
9 桐庐城乡居民基本医疗保险与商业保险公司风险防范合作项目 2013年02月07日 13630万
10 盐城市直职工基本医疗保险“住院补充保险商业化运作”项目 2013年04月28日 2000万

2、保监会公布具备大病经营资质的公司



3、甘肃保监局公布具备大病经营资质的公司


4、平安集团授权平安养老险经营大病保险业务


根据保监会《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(保监发〔2013〕19号),平安集团内平安养老、平安人寿、平安产险均获得大病保险业务经营资质,同一保险集团公司在一个大病保险统筹地区投标开展大病保险业务的子公司不超过一家。平安集团唯一授权平安养老经办大病医疗保险业务的专业子公司。




5、平安集团内网点共享




6、平安集团在甘90个保险服务网点


甘肃大病医疗保险基本政策:

承保人数 承保地点
约1110万人 区域1:庆阳市、平凉市、天水市、陇南市、白银市
约1075万人 区域2:定西市、金昌市、酒泉市、嘉峪关市、武威市、张掖市、兰州市、临夏州、甘南州;

全省2200万人,分为2个区域进行招标,最终分别由我公司中标区域1;人民财产保险股份有限公司中标区域2,为全省大病医疗参保人员进行服务。


有效服务期限:3年(2013年度试点,2014、2015年度,采购人与中标人根据上年度考核结果和投诉率等签订年度承保合同)


2013年度试点地区:

(1) 区域1:庆阳市

(2) 区域2:定西、金昌市


保险责任:


保障对象为城镇居民医保、新农合参保参合人员,住院费用按现行医保政策规定报销后个人自负部分达到5000元起付线的纳入大病医疗保险,以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增,补偿基数0-1万元(含1万元)报销50%;1-2万元(含2万元)报销55%;2-5万(含5万)报销60%;5万元以上报销65%,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%进行补偿。报销额度上不封顶。按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,使城乡居民住院费用实际报销比例达到80%。


因下列情形之一所发生自费医疗费用,大病保险金不予补偿:

(1) 零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等);

(2) 应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;

(3) 各类器官、组织移植的器官源和组织源;

(4) 超过省、市(州)价格部门规定的医疗服务价格收费标准;

(5) 新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用:如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等;

(6) 美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目;

(7) 突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救;

(8) 其他按国家规定需要自理的费用。