庆阳城乡居民大病医疗保险试点实施办法

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为进一步完善我省城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高城乡居民重特大疾病保障水平,2013年4月,省发改委、卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅、甘肃保监局制定印发了《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》。目前,庆阳市率先在全省范围内开展城乡居民大病保险的试点工作,其基本原则为:


(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位。充分发挥基本医疗保险,大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,最大限度提高城乡居民大病救治保障水平。


(二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持承办大病保险,发挥市场机制作用。


(三)坚持责任共担,持续发展。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和承办商业保险机构共同分担大病风险的机制。按照保本微利、收支平衡的原则,建立完善大病保险承办机构准入、退出和监管制度,实现可持续发展。


(四)坚持因地制宜,机制创新。在国家确定的原则下,结合我省具体实际,制定全省统一的城乡居民大病保险实施方案,统筹规划,整体布局,不断探索创新,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。


自庆阳市确定为我省城乡居民大病保险的试点以来,庆阳市各级单位、部门高度重视,周密部署各项工作。积极落实大病保险涉及卫生、人力资源社会保障、财政、保监等多个部门、多项制度、多个数据的衔接与对接,细化职责分工与配套措施,加强沟通协作,将跟踪分析、监测评价、政策解读、宣传引导等工作做到实处。


据庆阳市城乡居民大病保险试点的承保机构——平安养老险甘肃分公司的相关负责人介绍,我省城乡大病保险的保障对象为全省城镇居民医保、新农合的所有参保(合)人员,无年龄要求和限制,而且所有参保人员无需再缴费就可享受城乡居民大病保险,即住院费用按现行医保政策规定报销后个人自负部分达到5000元起付线的纳入大病医疗保险报销范畴。


即参保对象住院费用按现行医保政策规定报销后,个人自负部分超过5000元(含5000元)将纳入大病保险,报销比例分段递增,依次是:5000元—1万元(含1万元),报销比例为50%;1-2万元(含2万元),报销比例为55%;2-5万元(含5万元)报销比例为60%,5万元以上,报销比例为65%。对在市级以下医疗机构就医的,按照市、区级在规定报销比例基础上分别再提高5%和10%的比例进行补偿,报销额度上不封顶。采取“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,使城镇居民住院费用实际报销比例达到80%,救助对象住院费用实际报销比例达到90%,切实减轻参保人员医疗费用负担,摆脱城乡居民“因病致贫、因病返贫”的生活困境。


庆阳作为全省城乡居民大病险的试点城市,各项工作已悄然展开,对于本次城乡居民大病保险试点,其两大特点最为引人关注:一是实行按费用报销。与此前一些地区开展的按病种报销的大病保险不同,本次大病保险试点群众不分患病病种,只要自负费用超过起付线5000元都可以享受大病保险,杜绝了保障不合理的问题,扩大了群众受益面,更好体现了政策的公平性。二是引进商业保险机构承办,发挥了商业保险的专业化优势,进一步提高了医疗服务质量和水平,规范了大额医疗费用的报销程序,确保了医疗保险基金的安全运行。


城乡居民大病医疗保险不仅是政府民生工程重要举措,也是国家社会保障体系的重要组成部分,城乡居民大病医疗保险的推出,也必将大幅度提升城乡居民大病报销比例。平安养老险,将在甘肃省各级政府的主导下,以高度的社会责任感和使命感,结合国际化理念、本土化服务,积极发挥专业运作、科技创新的优势,力争为城乡大病惠民工程提供贴心、周到的保障服务,做到政府放心、百姓满意。


平安养老险大病保险服务热线:


1、统一热线:400802436


2、庆阳当地0934—8869601、8869602、8869606


3、兰州热线0931--8435075